فرم پرسشنامه ب-سفرهای شخصی

بسمه تعالی
پرسشنامه سفرهای شخصی

1- مشخصات

نام:

نام خانوادگی:

شناسه ملی:

ش ش:

تعداد فرزند:نفر

محل صدور:

تاریخ تولد:/ /

وضعیت تأهل:

میزان تحصیلات:

رشته تحصیلی:

محل اخذ مدرک:

نوع گذرنامه:

شماره گذرنامه:

سمت و شغل:

محل کار:

آدرس و تلفن محل کار:

آدرس و تلفن منزل:

آدرس پست الکترونیکی:

2- علت مسافرت (زیارت، سیاحت، درمان، بازدید بستگان و ...)

3- تاریخ:/ /

و مدت سفر:

4- محل های اقامت

5- نام و افراد همراه شما در سفر:

6- با چه زبانی آشنایی دارید و در مسافرت از چه زبانی استفاده خواهید کرد؟در صورت اعزام مترجم نام و نام خانوادگی وی ذکر گردد.

7- نام کشورهایی که قبلاً به آن ها سفر داشته اید (با ذکر علت سفر)

8- نام افرادی که در کشورهای مورد سفر با انها دیدار خواهید داشت.

اینجانب متعهد می شوم:

در صورت هرگونه برخورد توسط پلیس و سایر مراجع و تماس های غیر مترقبه با اینجانب پس از بازگشت گزارش آن را در اختیار حراست قرار دهم.

تاریخ و امضا